顾科 综述 张军宁 审校[关键词] 体层摄影术,x线计算机;灌注成像;恶性肿瘤20世纪90年代初,Miles等[1]提出了CT灌注成像的概念,即在静脉团注对比剂后行同层快速动态扫描,由层面内每一个像素的增强率计算其灌注值,并以灰阶显示而形成组织灌注的定量或半定量图像的一种方法,它在显示形态学变化的同时可反映生理功能的变化,因此是一种功能成像。近年来,随着CT扫描技术及相关软件的发展,CT灌注成像已显示出广阔的临床应用前景。目前,CT灌注成像技术在脑部肿瘤性疾病中主要应用于良恶性肿瘤鉴别、肿瘤分级分期、发现隐匿性恶性病变以及鉴别放射性坏死与复发、指导活检、观察疗效及随访等方面。1 关于脑肿瘤血管生成的CT灌注研究 恶性肿瘤一般均以新生血管形成和血管生成素活性增高为特征,肿瘤血管生成是新生血管在肿瘤血管上形成的过程。在血管生成之前由于缺乏营养、氧气及生长因子等,肿瘤生长慢、体积小,直径常在2~3mm; 血管生成之后,肿瘤生长速度则明显加快,而且产生了转移能力。肿瘤新生血管情况—-其量化标准为微血管密度(MVD)计数---是评价肿瘤生长、转移及良恶性、恶性程度的重要指标[2]。恶性肿瘤CT灌注表现为高灌注,血流量及血容量增加,而且由于肿瘤组织内新生成的微血管壁内皮细胞是不完整的,细胞间隙较大,可引起对比剂外渗,从而使肿瘤灌注不同于正常组织的灌注[3],这使得CT灌注从组织细胞和微循环水平评价恶性肿瘤病变成为可能。由于MRI灌注成像中密度改变与对比剂浓度之间不呈线性关系,且检测结果受兴趣区内血流流动和磁化敏感性伪影干扰,故CT灌注成像能够比MRI灌注成像更为精确地定量表达肿瘤微血管情况。脑肿瘤的新生血管程度较其他部位肿瘤更明显,且以破坏血脑屏障为特征。应用CT灌注成像,通过分析血液动力学参数的变化规律并绘制时间—密度曲线(TDC)作综合性分析,可较客观地评价脑肿瘤微循环和血管生成情况。Terada等于1992年首先报道了脑肿瘤的CT灌注成像。Cenic等[4]的研究结果显示,脑肿瘤区的脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)分别比瘤周增高29%及44%,说明肿瘤组织血管显著增生;瘤周区CBF、CBV分别较对侧正常脑组织高28%和38%,提示瘤周区供血小动脉较正常脑血管扩张;肿瘤与瘤周脑组织的PS(表面通透性)值显著高于对侧正常组织,与肿瘤组织血脑屏障破坏有关。此外,Cenic等用兔VX2肿瘤模型进行CT灌注研究,将其与金标准——放射性微球技术作比较,发现二者具有良好相关性(r=0.847)和高度一致性(二者回归斜率接近1.0,m=0.99±0.33,P﹥0.05)。由于CT灌注成像是非侵入性肿瘤MVD情况确定方法,并且TDC图像分析相对简便,在提供准确量化的生理指标的同时,还可以提供高空间分辨率的形态学图像,因此在肿瘤性疾病尤其是脑瘤的研究中势必有广泛的临床应用。2 脑肿瘤的诊断、鉴别诊断与病理分级中的应用 2.1 脑肿瘤的定性诊断及鉴别诊断脑瘤CT灌注参数本质上是脑肿瘤血供特点及瘤体内部微血管密度状况的反映,因此有利于肿瘤的定性诊断。不同组织学类型或者分化程度不同的脑瘤,它们的病理生理及血流动力学改变不尽相同,TDC对脑肿瘤的诊断与鉴别诊断有重要的参考价值。研究发现不同脑瘤的CBF、CBV、MTT(对比剂通过时间)及PS等数值各有相对固定的范围。各种脑瘤的CBF值一般均有较明显升高,其中脑膜瘤略高于胶质瘤、明显高于垂体瘤,而与脑转移瘤相仿,脑膜瘤的高灌注特点有助于肿瘤鉴别[5]。脑瘤MTT值的变化与正常脑组织差别不大,尚无明确的临床意义。Bartolini等[6]对27例脑瘤CT灌注成像的研究结果显示:脑膜瘤各项灌注指标呈现均匀增高;恶性胶质瘤表现为明显的异质性;良性胶质瘤各项灌注指标均无明显变化;脑转移瘤则表现为肿瘤边缘区各项灌注指标的增高。施裕新等[7]对脑膜瘤血流灌注成像的定量研究表明,脑膜瘤的相对血流量(rCBF)、相对血容量(rCBV)、MTT值明显高于对侧脑组织(P均﹤0.002)。PS值在脑瘤定位、定性诊断中更具价值。李智勇等[8]研究发现,脑垂体瘤与脑膜瘤的PS值增加显著,平均﹥16ml.100g-1.min-1,相当于胶质瘤和转移瘤的1.7倍;Roberts[9]等用CT灌注对2例脑转移瘤进行观察,发现肿瘤的CBF、CBV与正常脑组织比较增高不显著,但它们的PS值分别为大于10ml.min-1.100g-1及大于40ml.min-1.100g-1,明显高于正常脑组织(脑实质PS值接近零)。总的来讲,脑膜瘤多表现为高CBF、高PS值,脑胶质瘤多表现为高CBF、中等PS值,脑转移瘤则表现为中等CBF、中等PS值。因此,合理地综合分析CT灌注成像参数值有助于各种脑瘤的诊断与鉴别诊断。2.2 提示脑瘤病理分级、恶性程度及预后rCBV被视为是一个与组织学微血管密度计数相对应的活体评价肿瘤微血管的指标,与肿瘤病理分级具有显著相关性,高度恶性星形细胞瘤的rCBV均值明显增高[10],并且存在动静脉瘘,表面通透性大,函数图呈明显不均一性。星形细胞瘤的恶性程度与血管化程度、血脑屏障破坏程度之间的联系已得到公认。Verhoye等[11]将多形形胶质母细胞瘤植入裸鼠的脑部,研究证实肿瘤的PS值与其生长速度相关,即高PS区生长快,提示PS值与预后、转移及对治疗的反应密切相关;Fisher等[12]在一项兔脑内植入VX2肿瘤的实验性研究中发现,随肿瘤存活期的延长,血容量及血脑屏障通透性均增加,故CT灌注可以通过检测血管生成区的生理变化,有助于提示脑瘤预后。3 在脑肿瘤活检与手术、放疗中的临床应用 3.1 脑肿瘤范围的界定及指导活检 传统的CT和MRI增强扫描对脑瘤边界的确定并不十分准确,有的星形细胞瘤虽已侵入周边正常脑组织,但可以并不被强化。 CT灌注成像可以通过对脑瘤组织灌注参数的测定,全面观察及精确显示脑肿瘤的真实轮廓(其中以PS图像价值最大),无肉眼强化的肿瘤病灶仍能显示出高血流灌注区,可在脑瘤的手术与放疗中为肿瘤边界的确定提供比传统CT或MRI更加准确地信息。同时,PS图像尚可发现较小的可疑或隐匿病灶,有助于早期诊断脑瘤。由于CT灌注成像技术能在活体上评价肿瘤,且对病变的检出率高于单纯增强所见,故可应用于引导立体定向活检,于恶性程度最高处取材,减少因活检部位选择不当而造成的分级误差。Uematsu等[13]报道,脑膜瘤瘤周水肿rCBF 和rCBV明显低于对侧正常脑组织,两者相比平均为45%和46%,与脑转移瘤相似,而部分脑胶质瘤rCBF 和rCBV可高于正常脑组织,提示肿瘤浸润。瘤周水肿影响脑组织灌注,检测其血流变化有助于选择手术方案和估计术后恢复。3.2 评价脑瘤手术与放疗及药物治疗疗效 CT灌注参数中PS图对肿瘤的显示最为清晰,尤其是脑瘤行部分切除术后或放疗之后,PS值的测量可以作为脑瘤放疗后检测疗效的一个重要指标。Fuss等[14]发现CT灌注也可以准确可靠地反映放疗前后肿瘤组织的CBF、CBV变化,且CBV的下降程度与放疗总剂量及每日照射剂量相关,因此可有效地评价放疗疗效。此外,高剂量照射野以外的脑组织CBV下降较轻微,说明现代立体定向放疗技术可有效地保护正常脑组织。此外,CT灌注成像还可以显示脑胶质瘤对类固醇激素、缓激肽等药物治疗过程中灌注量和通透性的改变,并且通过定量分析反映血管生成素的活性,在监测抗血管生成药物抑制肿瘤生长方面有重要价值[15]。3.3 放射性脑坏死与脑瘤复发的鉴别 Cenic等[4]发现,脑瘤残留或复发的CT灌注参数变化主要与肿瘤血管生成有关,而放射性脑坏死主要与血脑屏障破坏有关,坏死区周围血管激酶活性增加可表现为低灌注区。放射性脑坏死的灌注参数特别是PS值的变化幅度可能没有脑瘤残留或复发明显。Sugahara等人[16]在MRI灌注成像研究中发现,放射性脑坏死rCBV低,脑瘤复发rCBV高,当强化病灶的rCBV值与正常脑组织rCBV值之比﹥2.6时提示脑瘤复发,而比值﹤0.6时则提示为脑坏死。但PS值用作提示脑瘤残留或复发的量化指标,尚待临床深入研究证实。CT灌注在此研究领域中同样具有重要应用价值。4 存在的问题与展望 近年来CT灌注成像技术正日趋成熟。多层螺旋CT(MSCT)扫描可以一次获得多个生理参数,新上市的对比剂能在血管内存留更长时间,以及与PET标准化摄取值类似的计算标准化灌注值的CT灌注软件包的应用[17],使CT灌注在脑肿瘤研究中的应用得到了深化,已取得的成果令人鼓舞,有望成为脑瘤CT扫描的常规方法,而今后脑瘤CT灌注研究将主要应用于术后随访与观察放疗、药物治疗的效果。CT灌注临床应用的重要限制是射线辐射及造影剂副作用问题;另外,尚缺乏能与分子生物学结合的新型造影剂,而且CT灌注成像对某些存在核分裂但无血管生成、无血脑屏障破坏的脑瘤的恶性程度难以作出精确估计,因而对CT灌注成像技术的相关基础、实验及临床应用仍需更进一步深入研究。5 参考文献[1]Miles KA, Hayball M, Dixon AK. Colour perfusion imaging: a new application of computed tomography. Lancet, 1991,337:643-645[2]Hermans R, Lambin P, Van der Coten A, et al. Tumoural perfusion as measured by dynamic computed tomography in head neck carcinoma. Radiother Oncol, 1999,53(2):105-111[3]Purdie TG, Henderson E, Lee TY. Functional CT imaging of angiogenesis in rabbit VX2 soft-tissue tumor. Phys Med Biol, 2001,46(12):3161-3175[4]Cenic A, Nabavi DG, Craen RA, et al. A CT method to measure hemodynamics in brain tumors: validation and application of cerebral blood flow maps. Am J Neuroradiol,2000,21(3):462-470[5]Kremer S, Grand S, Remy C, et al. Contribution of dynamic contrast MR imaging to the differentiation between dural metastasis and meningioma. Neuroradiology,2004,46:642-648[6]Bartolini A, Gasparetto B, Furlan M, et al. Function perfusion and BBB permeability images in the diagnosis of cerebral tumors by angio CT. Comput Med Imaging Graph, 1994,18(3):145-150[7]施裕新,徐剑峰,池鸣鸣.CT灌注成像对脑膜瘤血流灌注的定量研究.中华放射学杂志,2004,38(12):1269-1272[8]李智勇,伍建林,王淼淼,等.MSCT灌注成像在脑肿瘤的临床应用价值.Journal of Computed Tomography,2002,3(1):16[9]Rorberts HC, Rorberts TP, Lee TY, et al. Dynamic contrast-enhanced CT of human brain tumors: quntitative assessment of blood volume, blood flow, and microvascular permeability: report of two cases. Am J Neuroradiol,2002,23(3):828-834[10]Ricci PE, Dungan DH. Imaging of low-and intermediate-grade gliomas. Semin Radiat Oncol,2001,11(2):103-112[11]Verhoye M, van der Sanden BP, Rijken PF, et al. Assessment of the neovascular permeability in glioma xenografts by dynamic T(1) MRI with Gadomer-17. Magn Reson Med, 2002,47:305-313[12]Fisher B, Stevens L, Lee TY, et al. An in vivo study of angiogenesis in a brain tumor model by dynamic contrast-enhanced CT scaning: Application to stereotactic radiosurgery. In: Kondziolka D. Radiosurgery[M]. Pittsburgh Pa: Karger, 2000.135[13]Uematsu H, Maeda M, Itoh H. Peritumoral brain edema in intracranial meningiomas evaluated by dynamic perfusion-weighted MR imaging: a preliminary study. Eur Radio, 2003,13:758-762[14]Fuss M, Wenz F, Scholdei R, et al. Radiation-induced rCBV changes in normal brain and low-grade astracytomas: Quantification and time and dose-dependent occurrence. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2000,48(1):53-58[15]Miles KA, Griffiths MR. Perfusion CT: a worthwhile enhancement? Br J Radil, 2003,76(4):220-231[16]Sugahara T, Korogi Y, Tomiguchi S, et al. Posttherapeuticintra axial brain tumor: the value of perfusion MR imaging for differtiating tumor recurrence from nonneoplastic contrast enhancing tissue[J]. Am J Neuroradiol,2000,21(5):901-909[17]Miles KA, Griffiths MR, Fuentes MA. Standardized perfusion value: universal CT contrast enhancement scale that correlates with FDG PET in lung nodules. Radiology, 2001,220(2):548-553
鼻咽癌的放射治疗一、流行病学与病因学二、解剖学三、病理类型及其生物学特性四、临床表现五、诊断六、分期七、治疗八、展望九、附表一、流行病学与病因学1、流行病学l地域聚集性中国及东南亚各国发病率高。中国以华面、西南各省高发,广东肇庆的四合地区发病率居全国之首。l种族易感性蒙古人种高发l家庭高发倾向l男女之比为2.5~4:1,年龄3-86岁l又称“广东瘤”2、病因l EB病毒感染l化学致癌因素如亚硝胺及其化合物,高镍低硒l遗传因素l密基因与抑病基因二、解剖l六个壁1、顶壁、顶后壁构成:蝶骨体蝶窦底,枕骨体,第1、2颈椎内容:咽扁桃体2、双侧壁构成:腭帆张肌,腭帆提肌,咽鼓管咽肌,咽鼓管软骨内容:耳咽管隆交咽隐窝(Rosenmuller’s窝)3、前壁构成:双鼻孔缘下鼻甲端鼻中隔缘4、底壁构成:软腭前面(唯一可活动部位)l相邻重要结构1、颅底2、颈1、2椎体3、咽旁间隙茎突前间隙(三叉神经下颌支)茎突后间隙(颈内动脉,1X-X11对颅神经,交感神经节、颈静脉淋巴链)咽后内隙(咽淋巴结内侧组,外侧组—Rouviere’s淋巴结)l上颈深淋巴结转移最多见l颈转移巨大或放疗后,颈手术后可出现逆流转移至颌下、颈下、颊部而动脉旁淋巴结。l分化差的癌有更广泛转移:晚期病例可有远隔淋巴结转移。三、病理类型及其生物学特性l WHO1978年分三型Ⅰ型角化鳞状细胞癌Ⅱ型非角化鳞状细胞癌Ⅲ型未分化癌l我国分类原位癌漫润癌(微小浸润癌、鳞癌、泡状核细胞癌、未分化癌、腺癌其他类型癌)l 95%左右为鳞癌l高分化鳞癌即“上行型”鼻咽癌,放疗敏感性差,常局部未控或复发l泡状核细胞癌,对应WHOⅡ型,必低分化鳞癌,即“下行型”鼻咽癌,对放疗敏感l未分化癌,即“上下行型”鼻咽癌,倾向高发的血行转移,对放疗敏感,但易远地转移四、临床表现l最常见主诉有鼻堵、鼻血、耳聋耳鸣、头痛、而麻、复视、颈部肿块l典型症状为清晨起床后回吸血涕l头痛的原因有合并感染筋膜骨膜受侵血管受压或受侵、三叉神经脑膜支受侵、鼻窦或颅底中线部位受侵、颅内受侵、后颅窝或颈椎受侵l面麻为鼻咽癌前组颅神经受损发生率高的症状,为三叉神经受侵所致,感觉异常,包括蚁爬感、触觉过敏麻、麻木l原发灶好发于咽隐窝和顶壁l远处转移发生率与原发灶期别无关,与颈淋巴结转移程度明显相关,最多见骨、肺、肝转移。l肿瘤经破裂孔向上侵犯时,易侵及第Ⅲ~Ⅵ对颅神经第Ⅰ、Ⅶ、Ⅷ对罕见受侵。l肿瘤可经破裂孔、卵圆孔或侵犯蝶窦向上侵入颅内。l初诊时时颈淋巴结转移达70%以上,颏下、颌下转移少于2%l 10%-13%初治患者已有血行转移五、诊断l病史采集;1耳闭气、耳鸣、听力下降2咽吸性涕血3颈部肿块4、头痛5、复视6、鼻塞、鼻音7、吞咽困难8、声嘶9、面麻l详尽的体格检查局部检查:1、面容2气味3、鼻腔4、耳道5、口咽6、鼻咽7、颅N、交感干8、张口受限9、两颈淋巴结(下颌角副N链)10龌齿及残根(拔牙术后3-7天可放疗)全身检查l辅助检查1常规检查2特殊检查1)鼻咽部CT或MRI(位、冠状位)2)VCA、ZGA、EA—IGG 3、鼻咽镜鼻咽部后栓(阴性者至少二次鼻咽活检)4、颈部淋巴结活检5、ECT鉴别诊断:淋巴瘤、纤维血管瘤、颅底瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、鼻咽结核、鼻咽慢性炎症增生性病变、腺样体六、分期l国内惯用1992年福州分期,国际上用UICC分期(1997年)l福州分期共分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa、Ⅳb期l UICC分期为Ⅰ、ⅡA、ⅡB、Ⅲ、ⅣA、ⅣB、ⅣC期l各种分期系统的应用,使得不同医疗机构之间进疗效比较时极其困难七、治疗l鼻咽紧邻颅底,手术切除困难,放射治疗成为唯一的治疗方法。l根治性颈清扫很少用于治疗颈部淋巴结转移,疗效也并不优于单纯放疗l辅助化疗和新佐剂化疗也用于广泛转移病人l照射范围包括鼻咽,邻近的咽旁组织,后组筛窦,上颌窦及鼻腔后1/3、颅底、全颈(不论有无肿大淋巴结),而且这些部位照射应同时进行。l放射治疗原则取得病理证实,明确病变范围后制定个体化放疗计划,体外放疗为主,腔内放疗为辅,必要时补充立体定向放射;选用高能射线;Ⅰ~Ⅲ期早病变可计划根治的放疗,Ⅲ期晚及无远地转移Ⅳ期病人给高姑息的放疗,已有远地转移以姑息减症目的放疗为重;照射范围先大后小。l保护大脑颞叶、垂体、脑干、脊髓、视通路在耐受量以内l使用头部固定装置保证体位固定l原发灶根治量约为DT70Gy,口咽有病灶DT65-75Gy,无病灶DT60Gy,颈部预防量DT50-55Gy,晚期病灶可适当加量DT5-10Gyl照射量最后的20-25Gy可选择较高线量X线(18MV)照射,以减少下颌骨及颞颌关节变量l常用照射面颈联合野、耳颞部侧野、颈部切线野为主野,选择性配合面前野、耳后野、耳前合野、颈侧小野等。l照射方法1、分段照射法已极为少用,除非因高龄、体弱、一般状况差或急性放疗反应超常严重者。2、常规分割法即连续照射法每周连照5天,1次/天,DT1.8~2Gy/次,根治剂量DT70~80Gy/35次-40次/7-8W,预防剂量DT50Gy/25次/5w,放疗不敏感类型,或癌周围浸润广泛,肿瘤消退缓慢者,可在缩野后加至总量DT80Gy/40次/8W左右。3、超分割照射法每周连续照射5天,每周连续照射5天,每天照射2次,相隔6-8小时,DT1.1~1.2Gy/次,总量7周内DT76-82Gy/68次左右,优势主要见之于中晚期患者,国内对鼻咽癌超分割治疗尚未显示有明显疗效效提高。4、超分割后程加速照射法5、连续加速分割照射法l立体定向放疗用于鼻咽癌根治量放疗后残存癌灶或复发癌的推量治疗l调强适形放疗属探索阶段,选用全程适形放疗较为理想。较多采用共面照射法,一般用5-9个定向野照射。l质子射线增加治疗的复性而未提高颈部淋巴结剂量覆盖,但脊髓、脑干、颞叶和肋腺受量减少了20%。l新辅助化疗或辅助化疗亦可用于治疗原发性或复发性鼻咽癌,CR率10%-20%,PR率40%l临床Ⅲ期协作组研究(DDPP)表明,同时化放疗可提高2年生存率(化放疗与单纯放疗组分别为80%、55%;放疗后用顺铂和5-Fu化疗三周期,顺铂100mg/m2分别在d1、d22、d43使用)l放疗并发症1、颅神经与颈交感神经麻痹发生率0.3%-0.6%,脑干和颈髓放射性脊髓炎发生率0.2%-18%,一组研究报道为1%。2、成人患者中引起明显临床症状和体征的垂体功能减退少有报道,但可见于儿童病人。3、耳聋发生率1%~7%,听力明显受损8%,双侧耳聋3%4、注意事项:(1)放射性龋齿放疗前检查并拔除坏牙,疗中疗后严格的口腔卫生和含氟牙膏的使用以及放疗医师与牙科医师的密切配合,对于减少并发症很重要。(2)放疗中、放疗后补充VitB、C、D、E,使用血管舒张剂、活血化瘀类药物,适当使用抗生素及免疫增强剂,以防治相关合并症。(3)功能锻炼(4)定期检查5、张口困难发生率5%-10%6、急性反应有急性肋区肿胀疼痛、急性口腔、口咽粘膜反应、恶心呕吐、食欲不振、白细胞减少等全身反应。l预后因素1、种族、年龄、性别无预后意义2、生存率与颈淋巴结转移程度相关,随颈淋巴结由上而下的进展而降低。3、组织学是影响生存率最重要的预后因素,与未分化癌相比,非上皮性肿瘤和鳞癌的相对死亡危险性分别高3.4、3.2倍。4、统计759例Ⅰ~Ⅳ期放疗后鼻咽癌病人、Cox多因素分析发现T分期、N分期、颈部淋巴结大小及是否固定、性别、病人年龄、颅神经受侵、就诊时耳症状是影响生存有显著意义的因素。l放疗后<1年的复发,再常规放疗后无5年存活;放疗后>2年的复发,再放疗后5年生存率15~30%,原发灶控制良好的颈转移灶复发,首选手术治疗,单个活动的,<3cm的可行局部切除术,否则应行颈清扫,原发灶复发再程放疗尽量设小野、分野。l女性鼻咽癌患者的预后一般略好于男性,但妊娠哺乳期预后差,放疗后应良好避孕2-3年以上。l疗效千例以上5年存活率为34.6%-52.6%八、展望l力争早诊早治l培训放疗专业人员,考核上岗,严格规范放疗技术l更新相关诊疗设备,探索高新放疗方法l各学科综合治疗工作的进一步开展l前期基础研究成果的推广应用l CT、MRI、彩超、模拟机、TPS、SPECT、PET、ECTl PCR法,流式细胞仪,P53
[目的] 分析15 例T2b 期声门鳞癌的放射治疗效果,复习文献,讨论提高T2b 期声门鳞癌放疗生存率的方法。[方法] 1985年至1994 年江苏省肿瘤医院和常州市肿瘤医院收治T2b 期声门鳞癌15 例,均行单纯放射治疗,局部5cm×6cm~5cm×7cm小野照射,照射剂量DT7000cGy~7500cGy , DT180cGy/ 次~200cGy/ 次, 53 天~57 天。[结果] 1 例失访, 随访率达93133%。5 年无瘤生存率53134%。[结论] T2b 期声门癌的放射治疗效果较差,较理想的放疗方法为:DT7000cGy 左右,DT120cGy/ 次,一天2 次(或DT> 200cGy/次,一天1 次) 照射, ≤45 天。
为研究思维导图在放射医学专业肿瘤放射治疗学课程中的教学效果,随机抽取42名放射医学专业学生作为实验组,采用思维导图策略进行教学,抽取41名放射医学专业学生作为对照组,采用传统方式教学,分别比较两组单元测验和问卷调查结果。结果显示实验组的单元测试成绩均明显高于采用传统教学方式的对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);实验组在提高学习主动性、提升发散性思维、增强师生互动、增强团队合作这四个方面的满意率均显著高于对照组(P<0.05)。肿瘤放射治疗学课程中引入思维导图策略进行教学能更好帮助学生掌握知识理论体系,显著提高教学效果。
目的对局部晚期宫颈癌(LACC)的盆腔精确放疗与常规放疗(CRT)靶区和危及器官(OAR)的剂量分布以及放疗实施所需时间(MU)进行比较,探讨LACC的最佳放疗方式。方法对10例LACC患者进行盆腔cT扫描并勾画靶区和OAR。临床靶区(CTV)包括宫颈原发肿瘤(GTV)、子宫和宫旁组织、部分阴道及髂内外淋巴引流区、闭孔及骶前淋巴引流区。计划靶区(PTv)为CTV均匀外放10 mm。给予6 MV x线照射PTv 45 Gy/25次。对每一例患者盆腔放疗分别进行CRT及精确放疗计划设计,包括三维适形放疗(3DCRT)和调强放疗(IMRT)。其中,IMRT根据入射野数目的不同,设五野计划(IMRT,,)、七野计划(IMRT,,)及九野计划(IMRT。,)。依据剂量体积直方图(DVH),对五种放疗方式PTv的均匀指数(HI)、靶区适形度(CI)和OAR剂量分布及Mu值进行比较。结果五种放疗方式PTV的m差异无统计学意义。IMRT的cI优于3DCRT,3DCRT优于CRT(P<o.01)。IMRT7与IMRT,舯CI及对OAR的保护相似,均明显优于其他放疗方式。IMRT,舶Mu值为(1,185.1±135.42),明显低于IMRT9f的(1,414.20±198.66)(P=-O.003)。结论精确放疗优于CRT,具有更好的cI,可更好地保护OAR。精确放疗中,IMRT优于3DCRT,其中IMRT,可作为最佳的IMRT方式应用于LACC盆腔放疗。
目的 通过比较局部晚期宫颈癌(LACC)盆腔不同调强放疗(IMRT)计划方式的靶区和危及器官(OAR)剂量分布及实施照射时间(MU 值),对LACC的最佳IMRT 计划方式进行探讨。此外,通过对盆骨骨髓进行限量与不限量IMRT 计划的对比研究,比较两者的骨髓及其他OAR剂量分布的优劣。方法 给予10例LACC患者在放疗前进行CT模拟定位并勾画靶区及OAR。宫颈原发肿瘤为大体靶区(GTV),与子宫及宫旁组织、部分阴道、髂总及髂内外、闭孔、骶前淋巴引流区构成临床靶区(CTV)。CTV均匀外放10mm 形成计划靶区(PTV)。脊髓、小肠、结肠、直肠、肛管、膀胱、股骨头以及盆骨骨髓等为需要进行限量的OAR。给予6MVX线照射PTV45Gy/25次。同一患者IMRT设计3种不同的计划,分别为5野调强(IMRT5f)、7野调强(IMRT7f)和9野调强(IMRT9f)。应用剂量体积直方(DVH)图,对3种IMRT计划的优缺点进行分析、比较。通过设计对盆骨骨髓进行限量或不限量的IMRT计划,明确IMRT在降低骨髓受照射量中的价值。结果 3种IMRT计划GTV及PTV的剂量最大值(Dmax)、最小值(Dmin)以及靶区均匀指数(HI)无明显差异。IMRT7f与IMRT9f的膀胱、小肠和直肠的V40明显低于IMRT5f,IMRT7f与IMRT9f之间差异无统计学意义。IMRT7f与IMRT9f的适形指数(CI)相比较无明显差别,均明显优于IMRT5f。IMRT7f的MU 值显著小于IMRT9f,IMRT7f为最佳治疗计划方式。将在此计划基础上对盆骨骨髓进行限量的IMRT 计划(BMS-IMRT)与IMRT7f进行比较。两者在GTV及PTV的Dmax、Dmin、靶区HI以及对膀胱、小肠、直肠受照射量的影响无明显差异。BMS-IMRT的CI显著优于IMRT7f。BMS-IMRT 明显减少骨髓的V40、V30、V20及V10,分别比IMRT7f减少了16%、10%、16%和16%。结论 LACC的盆腔IMRT计划方式中,IMRT7f方式具有最佳的靶区剂量分布及对OAR的保护,所需照射时间适中,值得推荐应用。对盆骨骨髓进行限量的7野IMRT计划能获得更好的靶区CI,明显减少骨髓受照射量,可应用于临床治疗中对骨髓功能的保护。
目的 分析局部晚期食管鳞癌进行精确放疗同步顺铂或顺铂联合紫杉醇脂质体化疗的临床疗效及不良反应。方法 收集精确放疗同步含顺铂方案化疗的局部晚期食管鳞癌46例,其中单药顺铂化疗(RT+P组)26例,顺铂联合紫杉醇脂质体化疗(RT+TP组)20例。回顾性分析两种同步放化疗方法的近期疗效,1、2及3年生存率以及放射性食管炎、放射性肺炎、胃肠道反应、骨髓抑制等不良反应发生率,并与同期17例单纯放疗(RT组)病例进行比较。结果 三组患者观察期内均未出现Ⅳ~Ⅴ级不良反应。三组仅12%~15%的患者出现Ⅰ~Ⅱ级放射性肺炎,发生率低、程度轻,三组相互间差异无统计学意义(P=0.939)。RT组的Ⅰ~Ⅱ级胃肠道反应发生率及Ⅲ级骨髓抑制发生率均明显低于其他组。同步放化疗组的治疗有效率高于单纯放疗组,但差异无统计学意义(P=0.161)。同步放化疗组总的1、2、3年生存率及中位生存期均高于单纯放疗组。RT+TP组的生存率明显优于RT组(P=0.019)。结论 精确放疗同步顺铂联合紫杉醇脂质体化疗治疗局部晚期食管鳞癌,具有较好的近期疗效及生存获益,明显优于单纯放疗。